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En l’absence de signes cliniques de chorioamniotite, de décollement placentaire, d’état fœtal inquiétant, d’accouchement imminent : expectative avec tocolyse, corticothérapie et antibiothérapie.

Antibiothérapie systématique immédiate couvrant les principaux germes d’origine pelvienne et le SGB mais de courte durée : 7 jours (sans attendre les résultats du PV):

• En 1ère intention (en attente des résultats bactériologiques du PV) :

• soit Ceftriaxone 1 g x 1/j IV/IM pendant 48 heures
• soit Amoxicilline IV 2 g x 4/j pendant 48 h puis relais PO 1 g x 3/j
• tenant compte du rôle des Mycoplasma dans l’étiologie des chorioamniotite dans cette situation : certains auteurs recommandent une dose de 1 g d’azithromycine à l’admission

• Si allergie vraie aux β-lactamines :
• soit Aztréonam + Clindamycine
• soit Clindamycine IV 900 mg x 3/j + gentamicine 5 mg/kg/j en 1 prise/jour pendant 48 h puis relais par Clindamycine PO 300 mg x 3/j pendant les 5 jours suivants
• tenant compte du rôle des Mycoplasma dans l’étiologie des chorioamniotite dans cette situation : certains auteurs recommandent une dose de 1 g d’azithromycine à l’admission

Adaptation à 48 heures selon le résultat du PV :

• PV positif :
• souche bactérienne sensible à l’amoxicilline : 1 g x 3/j IV/PO (poursuivre l'antibiothérapie 5 jours supplémentaires (7 jours au total)
• souche résistante à l’amoxicilline mais sensible à la ceftriaxone : poursuivre ceftriaxone 1 g x 1/j IM/IV (7 j de traitement au total)

• PV négatif :
• Arrêt de l’antibiothérapie après 48 heures sauf signes cliniques de chorioamniotite (hyperthermie et/ou contractilité utérine et/ou tachycardie fœtale et/ou syndrome inflammatoire : poursuivre ceftriaxone 1 g x 1/j IM/IV  (7 j au total)
• Remarque : la prolongation de l'antibiothérapie est inutile en cas de culture négative et en l'absence de signes cliniques d'infection maternelle ou fœtale 

• Remarque : si allergie aux β-lactamines :
• Mais sans CI aux céphalosporines : céphalosporines
• Adaptation aux résultats bactériologiques :
• SGB : clindamycine : 600 mg x 3/j
• E. coli, autres BGN sensibles : aztréonam
• Entérocoque : vancomycine