Hospitalisation initiale et discuter le transfert in utero à partir de 23 SA.
En l'absence de signes cliniques de chorioamniotite, de décollement placentaire, d'état fœtal inquiétant, d'accouchement imminent :
Avant 22 SA : expectative avec repos au lit sans tocolyse ni corticothérapie. Pas d’indication d’antibioprophylaxie mais bénéficie d’un PV.
Entre 22 et 24 SA : les chances de survie de l’enfant ainsi que le risque de survie avec un handicap majeur doit être discuté avec les parents et selon le désir des parents : soit expectative soit expectative plus active.
A partir de 24 SA :l’expectative est de plus en plus active. Même prise en charge antibiotique que RPM > 25 SA.
Remarques :
En cas de choix de prolongation de la grossesse, l'intérêt éventuel de renouveler l'antibiothérapie n'a pas été étudié.
L’ablation d’un éventuel cerclage est à discuter (envoyer les fils en bactériologie). Si décision de maintien du cerclage, l’antibiothérapie ne doit pas être prolongée au-delà de 7 jours.
Si la situation est stable, envisager une sortie à partir du troisième jour avec surveillance échographique hebdomadaire en ambulatoire et nouvelle hospitalisation à 26 SA.
