Clinique

• Forme classique : syndrome infectieux +/- sévère associé à des douleurs scrotales intenses et signes locaux d’intensités variables (rechercher une prostatite ou urétrite associée), évolution

Diagnostic différentiel

• Torsion du cordon spermatique

Bilan

• ECBU
• Recherche de gonocoque et Chlamydia selon orientation clinique
• Échographie si douleur scrotale en l’absence de diagnostic de certitude ou si suspicion de torsion du cordon spermatique
• Avis urologique

Principaux germes en cause

• Patient > 35 ans : germes habituels des infections urinaires (principalement E. coli)
• Patient < 35 ans : rechercher aussi une IST (essentiellement Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae)
• Autres : virus ourlien, Mycobacterium tuberculosis, Brucella, Cryptococcus

Traitement

• Si étiologie gonococcique ou à Chlamydia :
  
  • Ceftriaxone IM 500 mg dose unique
  • ET Doxycycline PO 100 mg x 2/j Durée : 10 jours
  • Si allergie vraie aux β-lactamines : appel référent infectiologue

• Si étiologie gonococcique ou à Chlamydia et germe entérique (rapport anal) :
  • Ceftriaxone IM  500 mg dose unique
  • ET Levofloxacine PO 500 mg x 1/j Durée : 10 jours
  • Si allergie vraie aux β-lactamines : appel référent infectiologue

• Si probabilité élevée d’infection par germes entériques :
  
  • Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j Durée : ~2-3 jours (si difficulté de voie d’abord : Ceftriaxone IV/IM/SC 1-2 g/j  Durée : ~2-3 jours).
  • Puis adaptation aux résultats bactériologiques dès obtention de l'antibiogramme
  • Si ofloxacine sensible : Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (200 mg x 3/j si obèse) Durée totale : 10 jours
  • Si ofloxacine résistant : cotrimoxazole PO 1 cp forte (800 mg/160 mg) x 2/j Durée totale : 10 jours
  • Si allergie vraie aux β-lactamines :
  • Aztréonam IV 1 g x 3/jDurée : 10 jours
  • ET Doxycycline PO 100 mg x 2/j Durée : 10 jours
  • Puis adaptation aux résultats bactériologiques dès obtention de l'antibiogramme
  • Si ofloxacine sensible : Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (200 mg x 3/j si obèse) Durée totale : 10 jours
  • Si ofloxacine résistant : Cotrimoxazole PO 1 cp forte (800 mg/160 mg) x 2/j Durée totale : 10 jours]

La durée du traitement sera prolongée en cas de prostatite associée.

Evolution

• En l’absence d’amélioration sous 2 à 3 jours, demander un avis urologique.
• En cas d’IST, examiner et traiter les partenaires sexuels.