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Guides pour le juste usage des anti-infectieux

Infections urinaires de l'adulte

Infections chez l'homme

Infection urinaire

infection urinaire sans signe de gravité ou pauci-symptomatique

Clinique

  • Signes fonctionnels urinaires
  • Douleurs pelviennes
  • Fièvre

Principaux germes suspectés

  • Escherichia coli (moins fréquent chez l’homme < 35 ans)
  • Si contamination vénérienne : gonocoque, Chlamydiae, Mycoplasma.
  • Si prostatite aiguë nosocomiale, plus grande diversité bactérienne et plus de résistance

Bilan

  • ECBU systématique,
  • hémoculture si fièvre.
  • Pas de dosage de PSA pour le diagnostic initial.
  • Échographie par voie sus-pubienne en urgence dans les 24 h si douleur lombaire, suspicion de rétention aiguë d’urine ou contextes particuliers (ATCD lithiase…)

 

  • Lors d’un 1er épisode : rechercher une anomalie anatomique et/ou fonctionnelle
  • Dès le 2ème épisode ou si anomalie des voies urinaires suspectée
    (et notamment > 50 ans) :
    • échographie des voies urinaires avec quantification du résidu post-mictionnel,
    • consultation en urologie,
    • +/- débitmétrie urinaire selon la situation.

Traitement

  • À débuter immédiatement après prélèvements si :
    • rétention aiguë d’urine (associer un drainage par cathétérisme sus-pubien ou voie urétrale).
    • ou immunodépression grave 
    • ou fièvre ou mauvaise tolérance des signes fonctionnels urinaires
  •  En dehors de ces situations attendre la réception de l'antibiogramme

    • Céfotaxime IV 1 à 2 g x 3/j Durée : 3 jours
      • si difficulté de voie d’abord : ceftriaxone IV/SC 1 à 2 g x 1/j Durée : 3 jours
      • Allergie vraie aux β-lactamines: Aztréonam IV 2 g x 3/j Durée : 3 jours
      • si apyrexie et évolution favorable relais PO à 72 h
        • Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (Patient obèse 200 mg x 3/j) Durée totale : 14 jours
        • ou si IR avec cl > 30 ml/min : ciprofloxacine PO 500 -750 mg x 2/j Durée totale : 14 jours
        • ou si germe sensible : cotrimoxazole  PO 1 cp forte x 2/j Durée totale : 14 jours
    • Si entérocoque (selon la sensibilité) :
      • Lévofloxacine PO  500 mg x 1/j Durée : 14 jours
      • ou amoxicilline PO  1 g x 3/j Durée : 21 jours
      • ou linézolide PO  600 mg x 2/j Durée : 21 jours
    • Si EBLSE
      • Fluoroquinolones sensibles :
        • Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (Patient obèse 200 mg x 3/j ) Durée  : 14 jours
        • ou si IR avec cl > 30 ml/min :ciprofloxacine PO 500 -750 mg x 2/j Durée : 14 jours.
      • Fluoroquinolones R et cotrimoxazole S :
        •  Cotrimoxazole PO 1 cp forte x 2/j Durée : 14 jours
      • Fluoroquinolones R et cotrimoxazole R : tester doxycycline (bonne diffusion prostatique)
        • Si sensible doxycycline PO 100 mg x 2/j Durée : 21 jours
        • Si doxycycline R : ertapénème IV 1 g x 1/j Durée : 21 jours
        • ou appeler un référent antibiotique

Surveillance

  • Si évolution favorable : pas d’ECBU de contrôle.
  • Si évolution défavorable à 72 h de l’antibiothérapie (persistance de la fièvre sans amélioration clinique, apparition de signes de gravité) :
    • ECBU de contrôle,
    • Rechercher une complication (abcès ou extension péri prostatique …) : IRM de la prostate ou échographie,
    • Si abcès prostatique : le traitement antibiotique généralement efficace ; drainage chirurgical à discuter qu’en cas d’évolution défavorable.

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