Définition

IU masculine associant un ou des signes de gravité (cf. définitions)

Clinique

Signes fonctionnels urinaires + douleurs pelviennes + fièvre.

Il faut distinguer les tableaux aigus primitifs des prostatites récidivantes chroniques (avec manifestations aiguës) ou iatrogènes.

Principaux germes suspectés

Escherichia coli (exceptionnel chez l’homme ≤ 35 ans).
Si contamination vénérienne : gonocoque, Chlamydiae, Mycoplasma genitalium.
Si prostatite aiguë nosocomiale, plus grande diversité bactérienne et plus de résistance.

Bilan

• ECBU systématique,
• Hémocultures.
• Échographie par voie sus-pubienne en urgence (< 24 h).
• Pas de dosage de PSA pour le diagnostic initial.

• Lors d’un 1^er épisode : rechercher une anomalie anatomique et/ou fonctionnelle

• Dès le 2^ème épisode ou si anomalie des voies urinaires suspectée
  (et notamment > 50 ans) :
• échographie des voies urinaires avec quantification du résidu post-mictionnel,
• consultation en urologie,
• +/- débitmétrie urinaire selon la situation.

Traitement

Mise en route du traitement immédiatement après le prélèvement.

La durée totale de traitement (1ère intention + relais per os) =14-21 jours en fonction de l'évolution et du choix d'ATB (cf. infra).

• Traitement de 1ère intention :

• Si apyrexie et évolution favorable relais PO à 72 h :
  
  • Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (Patient obèse 200 mg x 3/j) Durée : 14 jours
  • ou si IR avec Cl : 60-30 ml/min : Ciprofloxacine  PO 500 -750 mg x 2/j Durée : 14 jours
  • ou si germe sensible Cotrimoxazole PO 1 cp forte x 2/j Durée : 14 jours

• Si entérocoque:
• si germe sensible : Lévofloxacine PO 500 mg x 1/j Durée : 14 jours
• ou Amoxicilline PO 1 g x 3/j Durée : 21 jours
• ou Linézolide PO 600 mg x 2/j Durée : 21 jours

• Si EBLSE :
• Si CMI Pipéracilline-tazobactam ≤ 8 mg/L:
• Pipéracilline-tazobactam IV 4 g x4/j Durée : 21 jours
• en cas d'allergie vraie aux β-lactamines: demander l'avis d'infectiologue

•  Si CMI Pipéracilline-tazobactam > 8 mg/L:

• Imipénème IV 1 g x 3/j  Durée : 21 jours

• ET Amikacine IV pendant 24 à72 h : 25 mg/kg/j J1 puis 15 mg/kg/j   J2 +/- J3

• Relais PO : adaptation selon sensibilité

• Fluoroquinolones sensibles :

• Ofloxacine PO 200 mg x 2/j (Patient obèse 200 mg x 3/j ) Durée : 14 jours

• ou Ciprofloxacine PO 500 -750 mg x 2/j Durée : 14 jours,si IR avec cl > 30 ml/min.

• Fluoroquinolones R et cotrimoxazole S :

• Cotrimoxazole PO 1 cp forte x 2/j Durée : 14 jours

• Fluoroquinolones R et cotrimoxazole R : Tester doxycycline (bonne diffusion prostatique)

• Si sensible Doxycycline PO 100 mg x 2/j Durée : 21 jours

• Si doxycycline R : Ertapénème IV 1 g x 1/j Durée : 21 jours

• ou appeler un référent antibiotique

Remarques :

• les molécules suivantes :Céfixime, amoxicilline/acide clavulanique, nitrofurantoïne ne sont pas indiquée du fait de leur mauvaise diffusion prostatique.

• La durée du traitement sera d'au moins 21 jours si :
• trouble urinaire sous-jacent préexistant ou ne régressant pas sous traitement,
• autres FDR de complications associés (lithiase des voies urinaires, immunodépression…)

Surveillance

• Si évolution favorable : pas d’ECBU de contrôle.

• Si évolution défavorable à 72 h de l’antibiothérapie (persistance de la fièvre sans amélioration clinique, apparition de signes de gravité) :
• ECBU de contrôle,
• Rechercher une complication (abcès ou extension péri prostatique …) : IRM de la prostate ou échographie
• L’échec thérapeutique peut être favorisé par l’absence de correction d’un trouble urologique sous jacent,
• Si abcès prostatique : le traitement antibiotique est le plus souvent efficace ; drainage chirurgical à discuter qu’en cas d’évolution défavorable.