Clinique

Signes de cystite +/- signes cliniques d’une anomalie urologique sous-jacente.

Principaux germes suspectés

Escherichia coli (mais en proportion moindre et plus de résistance), fréquence plus élevée d’autres entérobactéries (Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Serratia, Providencia...),

Entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, Staphylocoques et levures.

Bilan

• BU et si BU positive : ECBU
• Bilan étiologique : au cas par cas. 
• Mesure du résidu vésical post mictionnel par ultrasons ou à défaut par échographie, si suspicion de rétention aiguë d’urine. Cette mesure est particulièrement utile chez les personnes âgées.

Traitement

Traitement symptomatique (antalgiques, cure de diurèse)

Pour l'antibiothérapie,  attendre préférentiellement le résultat de l'ECBU pour la débuter.

Traitement ne pouvant être différé :

Si ATCD de cystite d’évolution vers une PNA (terrain ID/uropathie) ou raison « logistique » : long délai d’attente avant résultat de l’antibiogramme.

Traitement de 1^ère intention :

• Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/ j Durée : 3 jours

• A J3, switch selon antibiogramme (cf traitement différé)

Si contre-indication à la nitrofurantoïne :

• Pivmécillinam PO 400 mg x 3/j Durée : 7 jours

Traitement à la réception de l'antibiogramme

Si entérobactérie non BLSE :

• Fosfomycine PO 3g J0 (éventuellement deuxième dose à J3 si symptômes persistants)

• ou Pivmécillinam PO 400 mg x 2/j Durée : 7 jours

• ou Cotrimoxazole PO1cp Forte x 2/j Durée : 5 jours

• ou Nitrofurantoïne PO  100 mg x 3/j Durée : 7 jours (maximum 4 cures/an espacées de 3 mois)                                            
  

Si EBLSE :

• Fosfomycine PO  3 g monodose 1x/j à J1 J2 J3
• ou Pivmécillinam PO) 400 mg x 3/j   Durée : 7 jours
• ou (en 3^ème intention) Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/j Durée : 7 jours

Si entérocoque :

Amoxicilline PO  1 g x 3/j Durée : 7 jours   

Évolution

Pas de BU ou ECBU de contrôle, sauf si évolution défavorable : persistance des signes cliniques > 3 j ou récidive précoce dans les 15 j.