Clinique

Signes fonctionnels urinaires (en l’absence de prurit ou pertes vaginales) :

• impériosité,
• pollakiurie (augmentation de la fréquence des mictions),
• brûlures et douleurs mictionnelles,
• urines troubles,
• hématurie macroscopique (dans +/- 30 % et ne constitue pas un signe de gravité).

Les symptômes peuvent être plus discrets chez le sujet très âgé.

Diagnostic différentiel

• Vaginite
• Urétrite
• Anomalie structurelle de l’urètre
• Cystalgie a urine claire
• Infections gynécologiques hautes (salpingite)
• Lithiase rénale
• Déshydratation (urines troubles ou malodorantes isolées)

Principaux germes suspectés

Escherichia coli (>80 %), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus (1- 5 %).

Bilan

Bandelette urinaire (BU) exclusivement.

Traitement

• Traitement de 1ère intention :

Fosfomycine Trométamol * PO 3 g monodose

* Remarque : résistance possible de Staphylococcus saprophyticus à la fosfomycine

• Traitement de 2^ème intention :

Si suspicion de S. saprophyticus ou échec du traitement (persistance des symptômes > 3 jours ou rechute précoce dans les 15 jours) ou symptomatologie initiale > 7 j

Pivmécillinam PO 400 mg x 2/j Durée : 5 jours

• Traitement de 3^ème intention :

Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/ j Durée : 5 jours

Si évolution défavorable et EBLSE identifiée à l'ECBU :

Fosfomycine Trométamol PO  3 g monodose J0 et J3

Évolution/surveillance

Informer la patiente que les symptômes peuvent persister pendant 2 à 3 jours après le début du traitement.

Uniquement si évolution défavorable (persistance des signes cliniques > 3 j ou récidive précoce dans les 15 j) réaliser une ECBU de contrôle.