Définition

Cystite simple > 4 épisodes sur une période de 12 mois consécutifs.

Clinique

Interrogatoire :

Rechercher :

• antécédents (familiaux d’infection urinaire,  personnels de PNA, lithiase, incontinence urinaire, toute pathologie urologique, chirurgie abdominale ou pelvienne, diabète…)
• fréquence des épisodes (nombre de cystites dans l’année)
• ménopause
• relations sexuelles et corrélation avec la survenue des cystites
• nombre de partenaires
• contraception dont l’utilisation de spermicides
• antibiothérapie antérieure

Examen clinique :

Examen pelvien avec recherche de prolapsus examen de l’urètre.

Facteur favorisant les cystites récidivantes :

• activité sexuelle
• utilisation de spermicides
• première infection urinaire avant l’âge de 15 ans
• antécédent d’infection urinaire dans la famille au premier degré (mère, sœur, fille)

Facteur supplémentaire chez les femmes ménopausées :

• prolapsus vésical
• incontinence urinaire
• résidu vésical post-mictionnel
• déficit en œstrogènes

Principaux germes suspectés

Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus (1- 5 %).

Bilan

• Bandelette urinaire & ECBU :
• BU : auto-gestion uniquement si la prise en charge est bien comprise par la patiente.
• ECBU:
• 3 premières récidives : ECBU systématique
• Ensuite : uniquement si échec du traitement probabiliste.
• Remarques : Des rechutes à la même souche doivent faire rechercher une cystite à risque de complications méconnues sous-jacentes.

• Examens complémentaires :
• Femme non ménopausée, sans antécédent et avec l’examen clinique normal : aucune autre investigation complémentaire.
• Dans les autres situations, en particulier lorsque sont présents des FDR de complication : investigation au cas par cas (examen à discuter de façon multidisciplinaire [associant infectiologue, urologue, gynécologues et radiologues])
• mesure du résidu post mictionnel et débimétrie urinaire
• uroscanner (soit défaut échographie)
• cytoscopie
• évaluation gynécologique

Traitement

Traitement prophylactique non antibiotique :

• Mesures hygiéno-diététiques : apport hydrique suffisant, mictions non retenues, régularisation du transit intestinal, mictions post coïtales (si cystites liées au rapport sexuel)

• Canneberge : 1gélule/j* contenant au moins 36 mg de PAC A (proanthocyanidine A)

* non agréée collectivité

• Œstrogènes chez la femme ménopausée : en application locale après avis gynécologique

• Dans les cystites post-coïtales, l’arrêt des spermicides (si utilisés)

Traitement curatif antibiotique :

Récidives < 4 sur 12 mois : traitement de chaque épisode

• En 1^ère intention: Fosfomycine PO 3 g monodose
• En 2^ème intention : Pivmécillinam PO 400 mg x 2/j Durée : 5 jours 
• En 3^ème intention: Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/j Durée : 5 jours 

Autres options :

• Cotrimoxazole PO 1 cp forte (800/160 mg) x 2/ j  Durée : 3 à 5 jours sur documentation bactériologique
  
• ou Amoxicilline PO 1 g x 3 / j Durée : 7 jours

Antibioprophylaxie :

• Si récidives > 4 sur 12 mois ET < 1 épisode/mois ET échec d’un traitement prophylactique non antibiotique : traitement de chaque épisode (cf cystite simple).

  Certaines patientes peuvent gérer elle-même ce traitement après réalisation d’une BU.

• Si récidives > 4 sur 12 mois ET au moins un épisode/mois ET échec d’un traitement prophylactique non antibiotique hors contexte post-coïtal : envisager antibioprophylaxie en fonction de la sensibilité.

• Cotrimoxazole PO 1 cp faible (400/80 mg) le soir au coucher Durée: 6 mois

• Fosfomycine PO 3 g tous les 10 j Durée : 6 mois à discuter avec un urologue ou un référent antibiotique

• Autres options : Canneberge 1gélule/j (non agréée collectivité) contenant au moins 36 mg de PAC A (proanthocyanidine A) Durée : 6 mois

• Si infection urinaire post-coïtale et que la miction post-coïtale systématique ne suffit pas à éviter les infections:
• Cotrimoxazole PO 1 cp faible (400/80 mg) dans les 2 heures précédant ou suivant un rapport sexuel
• Fosfomycine PO 3 g en prise unique dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel (tous les 7 à 10 jours au maximum, en raison de l’effet prolongé de la prise unique)