Définition

• Voies de contamination :
• Origine biliaire ou  foyer digestif (via système porte)
• Suite à bactériémie ou par contigüité

• Gravité :
• Bactériémie
• Rupture d’abcès (taille > 12 cm)

• Principaux germes :
• surtout germes digestifs (mais tout peut se voir !) et souvent polymicrobien

                      => diagnostic microbiologique +++ (hémoc/ponction)

Drainage

• si > 3- 5 cm et bien localisé 
• ou chirurgie si échec de drainage à J7 ou si rupture ou si multi-logette ou si localisation multiple ou si associé à pathologie biliaire ou si intra-abdominale

Antibiothérapie de l'infection communautaire :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV 2 g/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 4 à 6 semaines.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg x 1/j (48 h). 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j puis relais PO 750 mg x2/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j  + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en PSE) pendant 4 à 6 semaines.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg x 1/j (48 h). 

Antibiothérapie de l'infection en cas de suspicion de BMR :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Pipéracilline/Tazobactam IV 4 g x 4/j pendant 4 à 6 semaines + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2.

+/- traitement antifongique (prescrit sur documentation, en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1^ère ligne, d’immunosuppression, de corticothérapie, d’antibiothérapie préalable, de CPRE itératives, d’antécédents de traitement prolongé par antibiothérapie à large spectre ou s’il existe une néoplasie avec obstruction des voies biliaires) :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine 70 mg J1 puis 50 mg/j pendant 4 à 6 semaines 
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine  100 mg/j pendant 4 à 6 semaines

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j pendant 4 à 6 semaines + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2+  Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 4 à 6 semaines + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en PSE) pendant 4 à 6 semaines.

+/- traitement antifongique (prescrit sur documentation, en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1^ère ligne, d’immunosuppression, de corticothérapie, d’antibiothérapie préalable, de CPRE itératives, d’antécédents de traitement prolongé par antibiothérapie à large spectre ou s’il existe une néoplasie avec obstruction des voies biliaires) :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine 70 mg J1 puis 50 mg/j pendant 4 à 6 semaines 
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine 100 mg/j pendant 4 à 6 semaines

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

Antibiothérapie chez la femme enceinte :

• En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV 2 g/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 4 à 6 semaines.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg (dose unique). 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j puis relais PO 750 mg x 2/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j  + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en PSE) pendant 4 à 6 semaines.

+si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg (dose unique).