Définition

Le drainage biliaire est un préalable indispensable à l’efficacité in situ des antibiotiques (en cas de phase obstructive, l’excrétion des antibiotiques est quasi nulle).

Le traitement est variable selon le terrain du patient :

• Cas grave : patient avec un sepsis sévère et/ou âge > 70 ans et/ou immunodépression et/ou infection nosocomiale
• Cas sans critère de gravité : patient ne présentant pas ces critères de gravité
• Cas particulier = femme enceinte sans sepsis sévère
• Cas particulier = femme enceinte avec sepsis sévère

Antibiothérapie du cas sans critère de gravité :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV  2 g/j pendant 5 jours sauf si cholécystectomie d'emblée où l'antibiotique est arrêté 24 heures aprés le geste chirurgical. 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j +  Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu) pendant 5 jours.

Antibiothérapie du cas grave (sepsis sévère et/ou âge > 70 ans et/ou immunodépression et/ou infection nosocomiale) :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Pipéracilline/Tazobactam IV 4 g x 4/j pendant 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h) OU Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2.  

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j +  Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu) pendant 5 jours.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h) OU Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2.  

Femme enceinte sans sepsis sévère :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV 2 g/j. Le traitement est arrêté 24 heures aprés le geste chirurgical.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j OU Amikacine IV 25 mg/kg (dose unique).  

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 2 à 3/j (ou 750 mg x 2/j PO en relais). Le traitement est arrêté 24 heures aprés le geste chirurgical.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j OU Amikacine IV 25 mg/kg (dose unique).  

Femme enceinte avec sepsis sévère :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

 Pipéracilline/Tazobactam IV 4 g x 4/j pendant 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j OU Amikacine IV 25 mg/kg (dose unique).  

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

 Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu) pendant 5 jours.

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j OU Amikacine IV 25 mg/kg (dose unique).