Définition

Le drainage biliaire est un préalable indispensable à l’efficacité in situ des antibiotiques (en cas de phase obstructive, l’excrétion des antibiotiques est quasi nulle).

La prise en charge thérapeutique est différente selon que l'on est dans le cadre d'une infection communautaire ou d'une infection nosocomiale ou infection post cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

La femme enceinte requiert une prise en charge thérapeutique particulière.

Antibiothérapie de l'infection communautaire :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV 2 g/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours sauf si le drainage biliaire est efficace et que le syndrome infectieux s'est amendé, dans ce cas : traitement de 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg x 1/j (48 h). 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours sauf si le drainage biliaire est efficace et que le syndrome infectieux s'est amendé, dans ce cas : traitement de 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg x 1/j  (48 h). 

Antibiothérapie de l'infection nosocomiale ou post CPRE :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Pipéracilline/Tazobactam IV 4 g x 4/j pendant 7 à 10  jours + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2.

+/- traitement antifongique (prescrit sur documentation, en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1^ère ligne, d’immunosuppression, de corticothérapie, d’antibiothérapie préalable, de CPRE itératives, d’antécédents de traitement prolongé par antibiothérapie à large spectre ou s’il existe une néoplasie avec obstruction des voies biliaires) :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine 70 mg J1 puis 50 mg/j  
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine 100 mg/j.

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2+  Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en PSE) pendant 7 à 10 jours.

+/- traitement antifongique (prescrit sur documentation, en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1^ère ligne, d’immunosuppression, de corticothérapie, d’antibiothérapie préalable, de CPRE itératives, d’antécédents de traitement prolongé par antibiothérapie à large spectre ou s’il existe une néoplasie avec obstruction des voies biliaires) :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine 70 mg J1 puis 50 mg/j  
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine 100 mg/j.

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

Antibiothérapie chez la femme enceinte :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ceftriaxone IV 2 g/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours sauf si le drainage biliaire est efficace et que le syndrome infectieux s'est amendé, dans ce cas, traitement de 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg (dose unique). 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Ciprofloxacine IV 400 mg x 2 à 3/j  + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours sauf si le drainage biliaire est efficace et que le syndrome infectieux s'est amendé, dans ce cas, traitement de 5 jours

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg (dose unique).