Retrait du cathéter sauf dans des situations de « cathéter précieux »

Exceptionnellement si pas de possibilité d’un nouvel accès veineux, risque hémorragique majeur ou qualité de vie à privilégier

Antibiothérapie IV par voie périphérique :

• Modalités :

  • si SAMS :

    • cloxacilline 200 mg/Kg/j en 6 x  (12 g/j) (allergie vraie : vancomycine)
    • alternative : céfazoline IV 80-100 mg/kg/ jour en 3 perfusions quotidiennes ou IVSE après une dose de charge de 30mg/Kg en 1 heure
  • si SAMR :
    • soit en continu vancomycine : débuter en même temps, 1 dose de charge de 15 mg/kg sur 2 h en mini perfusions et le pousse seringue à la  dose journalière  30 mg/kg/j
    • soit en discontinu vancomycine : 30 mg/kg/j en 4 mini perfusions IV sur 2 h
    • si CMI à la vancomycine ≥ 2 mcg/ml : daptomycine 10 mg/kg/j IV

• Durée : pendant 14 jours sauf situations spécifiques :

  • patient non diabétique et non immunodéprimé
  • cathéter retiré
  • Absence d’autre matériel prothétique
  • ETO : diagnostic d’endocardite infectieuse écarté
  • Absence de thrombophlébite à l’échographie
  • Disparition de la fièvre et hémocultures négatives dans les 72 h après ablation du cathé et du début de l’antibiothérapie
  • Absence d’argument clinique et paraclinique pour une localisation septique secondaire

  Remarque : en cas de thrombophlébite suppurée : durée 21 jours

Maintien du cathéter dans des situations de « cathéter précieux »

Antibiothérapie IV par voie périphérique :

• Modalités :

  • si SAMS :

    • cloxacilline 200 mg/Kg/j en 6 x  (12 g/j) (allergie vraie : vancomycine)
    • alternative : céfazoline IV 80-100 mg/kg/ jour en 3 perfusions quotidiennes ou IVSE après une dose de charge de 30mg/Kg en 1 heure
  • si SAMR :
    • soit en continu vancomycine : débuter en même temps, 1 dose de charge de 15 mg/kg sur 2 h en mini perfusions et le pousse seringue à la  dose journalière  30 mg/kg/j
    • soit en discontinu vancomycine : 30 mg/kg/j en 4 mini perfusions IV sur 2 h
    • si CMI à la vancomycine ≥ 2 mcg/ml : daptomycine 10 mg/kg/j IV

• Durée : pendant 4 à 6 semaines

+ Verrou ATB :

• Modalités : vancomycine à la dose de 5 mg/ml (dose totale quelque soit le poids) : utiliser un flacon de vancomycine  500 mg poudre dilué avec 50 ml de sérum physiologique (soit 10 mg/ml). Prélever 2 ml de cette solution de vancomycine et 2 ml d’héparine sodique IV (flacon de 25000 UI/5 ml). Injecter ces 4 ml de la solution finale dans la CIP ou seulement 3 ml pour le cathé central. Laisser en place 8 à 12 heures, avant de réaspirer obligatoirement puis rincer avec 10 ml de sérum physiologique*.
• Durée : pendant 4 à 6 semaines

Remarques :

En présence d’une culture de l’extrémité du cathéter positive à S. aureus mais hémoculture en périphérie négative :

Surveillance clinique étroite du patient (signe d’infection) avec contrôle des hémocultures sur le cathéter et en veine périphérique (L’IDSA proposent une antibiothérapie de 7 jours).

En présence d’une culture positive à S. aureus prélevée sur la cathéter mais hémoculture négative en périphérie :

Surveillance clinique étroite du patient (signe d’infection) avec contrôle des hémocultures sur le cathéter et en veine périphérique :

• Si les hémocultures de contrôle en périphérie et sur le cathéter sont positive : traitement d’une infection liée au cathéter
• Si au contrôle, seul les hémocultures sue le cathéter sont positives : l’approche optimal n’est pas clairement définie.
  • Si possible : retrait du cathéter
  • Si retrait non possible : certains auteurs proposent une antibiothérapie systémique de 14 jours + verrou et contrôle des hémocultures. D’autres proposent une surveillance clinique étroite avec contrôle des hémocultures. En présence de signes cliniques d’infection : retrait rapide de cathéter.