Bilan

• ECBU
• Groupe sanguin et RAI (si non fait), NFS plaquettes, ionogramme, urée et créatinine, glycémie, CRP, hémocultures (surtout si signes de sepsis).

Remarque : comme pour la femme sans facteurs de risque non-enceinte une bactériémie isolée n’est pas en soi un facteur de gravité.

• Echographie abdomino-rénale principalement si présentation sévère ou avec facteurs de risque ou tableau sévère (vérifier l’absence d’obstacle).
• Uro-IRM sans injection [sauf 1^er trimestre] en cas d’échographie non contributive et de tableau clinique sévère.
• Bilan du retentissement fœtal (monitoring RCF +/- échographie obstétricale).
  • Néphrolithiase 
  • Infection intra-amniotique, avec ou sans travail prématuré
  • Décollement placentaire
  • Autres causes possibles en l’absence de bactériurie : grippe, pneumonie, appendicite…
• Si obstacle : drainage en urgence

Diagnostics différentiels

• Néphrolithiase 
• Infection intra-amniotique, avec ou sans travail prématuré
• Décollement placentaire
• Autres causes possibles en l’absence de bactériurie : grippe, pneumonie, appendicite…

Traitement

• Si obstacle : drainage en urgence

Traitement probabiliste urgent, sans attendre résultats de l’ECBU (adaptation secondaire)

Céfotaxime IV 1g x 3-4/j

• Si suspicion cocci de Gram positif à l’examen direct :

Amoxicilline /acide clavulanique IV 1 g x 3/j

Allergie aux Bêta-lactamines : Aztréonam IV 1 g x 3/j

• Si antécédent de BLSE :
• Méropénème IV 1 g x 3/j
• Pipéracilline/tazobactam IV 4 g x 4/j si sensible (CMI)

Uniquement si sepsis grave : + Gentamicine IV 4 mg/kg x 1/j Durée : 24 (48) h

Relais per os (selon antibiogramme) dès disparition du syndrome infectieux (après 48 h d’apyrexie et amélioration clinique)

• Amoxicilline PO 1 g x 3/j Durée : 10 à 14 j
• Amoxicilline/ac. clavulanique PO 1 g x 3/j (à éviter en cas d’accouchement imminent) Durée : 10 à 14 j
• Céfixime PO 200 mg x 2/j Durée : 10 à 14 j

Évolution

• Évolution favorable : amélioration en 24 à 48 heures.
• Évolution défavorable : persistance de la fièvre au-delà de 24 à 48 heures d’antibiothérapie :
• ECBU
• Échographie
• Contrôle ECBU à J +2 ou 3 du traitement puis à 1 semaine après traitement puis suivi par BU mensuelle jusque l’accouchement (si positive à ECBU).