Bilan

• Patiente sans facteur de risque d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) lors de la 1^ère visite (+/- entre 12^ème et 17^ème semaine d’aménorrhée)
• si BU négative pas de suivi systématique
• si BU positive :
• ECBU et traitement
• Puis BU 1 x/mois  jusqu’à l’accouchement.
• Patient à haut risque d’infections urinaires (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, troubles mictionnels, infection vaginale, diabète, antécédents de cystite récidivante, infection vaginale, économiques défavorisés …) : BU+ ECBU à partir du 4^ème mois et tous les mois

Traitement

Traitement à réception ECBU (choix prioritaire selon antibiogramme)

• Amoxicilline PO  1 g x 3/j Durée : 7 jours
• Fosfomycine trométamol PO  3 g monodose
• Pivmécillinam PO 400 mg x2/j Durée : 7 jours
• Nitrofurantoïne PO (Attention contre-indication en cas déficit en G6PD et à éviter par prudence les 15 derniers jours de grossesse)  100 mg x 3/j Durée : 5-7 jours

Évolution

• Contrôle ECBU après 1 semaine de traitement.
• Puis BU mensuelle jusque l’accouchement (si BU positive à ECBU).
  • SI ECBU positive ≥ 10⁵ UFC/ml avec la même bactérie (bactériurie persistante) : nouveau traitement antibiotique (selon la sensibilité : soit le même antibiotique pendant 7 jours [si une durée de 3 jours avait été utilisée précédemment] soit une autre molécule).
• Une antibioprophylaxie peut se discuter chez les femmes présentant une bactériurie qui persiste après 2 ou 3 cures thérapeutiques.
• Par contre, aucune antibioprophylaxie n’est recommandée pour les colonisations asymptomatiques récurrentes.