Définition

Cette situation concerne les patients qui présentent une immunodépression (corticothérapie ou autre traitement immunosuppresseur, notion de transplantation d’organe, notion de cancer évolutif), notion d'hospitalisation de plus de 48 heures et/ou antécédent dans les 3 mois d'hospitalisation de plus de 5 jours ou d'antibiothérapie de plus de 2 jours.

Dans cette situation, les hémocultures et les prélèvements per-opératoires sont obligatoires :

• liquide ou pus abdominal collecté via une seringue bouchonnée sans air ou directement inoculé dans un flacon à hémoculture (aérobie et anaérobie)
• prélèvements par écouvillon non recommandés. 

Une adaptation secondaire de l'antibiothérapie aux résultats bactériologiques pourra être opérée  en gardant toutefois une couverture anti-anaérobie (même en l’absence de documentation).

Traitement anti-infectieux :

• Antibiothérapie de première intention en l'absence d'allergie vraie aux β-lactamines :

Pipéracilline/tazobactam IV 4 g x 4/j. Traitement entre 3 et 7 jours selon évolution.

+ si signes de gravité : Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et éventuellement 15 mg/kg x 1/j à J2

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Aztréonam IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j. Traitement entre 3 et 7 jours selon évolution.

+ si signes de gravité : Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et éventuellement 15 mg/kg x 1/j à J2