Clinique en faveur d'une IGH

Le risque d’infection est le plus élevé dans les 20 premiers jours qui suivent l’insertion de ce dispositif et devient rare ensuite.

Le retrait du DIU améliore les taux de guérison clinique.

Bilan :

• Sanguin :
  • NFS, CRP 
  • β-HCG
  • Sérologie VIH, VHB, VHC, syphilis
•  Urinaire :
• ECBU
• Prélèvements :
• Vagin : 2 prélèvements systématiques sur :
• écouvillon sec à envoyer rapidement au laboratoire
• ou si disponibles : écouvillons avec milieu de transport (ex ESWAB : écouvillon en milieu liquide)

-> 1^er prélèvement pour la mise en culture en atmosphère aérobie et la recherche de diverses bactéries voir d’une mycose.

-> 2^nd prélèvement  (bien prendre des sécrétions vaginales) pour la réalisation d’un examen direct (coloration de Gram et détermination du score de Nugent-Krohn-Hillier) afin de  rechercher un déséquilibre de la flore vaginal (vaginose bactérienne).

• Le DIU sera mis en culture en spécifiant la recherche d’Actinomyces.

• Autre examen : échographie pelvienne par voie transvaginale.

Clinique en faveur d'une actinomycose pelvienne

Deux tableaux cliniques sont possibles :

• sous la forme d’une infection pelvienne : sepsis grave avec abcès pelvien, fièvre, péritonite où la suspicion d’actinomycose doit être évoquée sur le simple fait d’une coexistence avec un DIU.
• sous une forme pseudotumorale : syndrome tumoral, découverte d‘algies pelviennes, d’une occlusion ou d’une masse tumorale. L’altération de l’état général, l’infiltration rétropéritonéale et l’augmentation du CA 125 ne doivent pas faire écarter le diagnostic d’actinomycose. La ponction-biopsie transpariétale à un intérêt diagnostique certain, permettant souvent de confirmer le diagnostique d’actinomycose avant la chirurgie.

Bilan :

• Sanguin :
• NFS, plaquettes, CRP.
• L’alpha-foetoprotéine est normal.

• Prélèvements :
• Prélèvements d’endocol et mise en culture du stérilet
• Prélèvements bactériologiques : pus, prélèvements biopsiques, ou présence de grains à l’examen directs. 

• Autres examens :
• Imagerie (échographie ou scanner abdomino-pelvien) n’apporte pas nécessairement des éléments discriminants mais son intérêt réside dans la possibilité de réaliser des prélèvements orientés avec analyse bactériologique et, surtout, le Doppler semble intéressant.