Définition

 On distingue des :

• formes non compliquées = endométrite

• formes compliquées  :
• infection annexielle soit primitive soit secondaire à une endométrite soit chronique
• pelvipéritonite,
• péritonite généralisée soit primitive soit secondaire à une endométrite ou à une infection annexielle,
• septicémie puerpérale
• thrombophlébite

On distingue des :

• formes précoces (dans les 48 heures qui suivent l’accouchement)
• formes tardives (jusqu’à six semaines en post-partum)

Infections du post-partum non compliquées

• Clinique :
• Etat général est peu altéré
• Association de :
  • douleurs pelviennes
  • fièvre modérée (≥ 38°C) sur 2 ou plusieurs mesures  après les premières
    24 heures ou > 38,5°C.
  • lochies en général grisâtre, souvent fétides mais parfois absentes.
• Examen clinique : au palper, l’utérus est gros, mou, sensible ou douloureux (souvent sur un bord).

• Bilan :
• Sanguin :
• Hémocultures
• NFS, plaquettes
• Prélèvements :
• Prélèvements microbiologiques génitaux : systématiques avant l’introduction de l’antibiothérapie.
• Autres examens :
• Échographie pelvienne si doute sur une vacuité utérine ou non réponse au traitement antibiotique bien conduit 

Infections du post-partum compliquées

• Infection annexielle :
• Infection soit primitive aiguë soit secondaire à une endométrite (fièvre et/ou douleur)  soit chronique (sans autre signe clinique).
• Bilan : 
  • Échographie 

•  Pelvipéritonite :
• Trés rare
• Association d'une fièvre classiquement importante à un état général rapidement altéré en l’absence d’une antibiothérapie adaptée
• Examen clinique : douleur vive, en revanche, les signes d’irritation péritonéale sont peu marqués.

• Péritonite généralisée :
• Exceptionnelle
• Soit secondaire à une des infections précédemment citées (endométrite aiguë, infection annexielle …) soit primitive et alors précoce.
• Diagnostic difficile devant la pauvreté des signes cliniques : peu ou pas de signe d’irritation péritonéale, l’arrêt des matières et des gaz est parfois remplacé par une diarrhée.
• L’évolution est très rapide, dans un tableau de choc septique avec déshydratation intense, voire de toxi-infection.

• Autres infections bactériennes du post-partum :
• Infection à SGA : à suspecter en présence d’une fièvre élevée à début précoce en post-partum. Un syndrome de choc toxique doit être évoqué devant une fièvre élevée avec hypotension artérielle et atteinte d’au moins deux autres organes (par exemple : atteinte rénale ou hépatique, insuffisance pulmonaire, coagulopathie, nécrose des tissus mous, rash érythémateux avec desquamation).
• Syndrome de choc toxique staphylococcique : caractérisé aussi par une fièvre élevée (> 38,9°C), une hypotension artérielle, une érythrodermie suivie par une desquamation, et l’atteinte d’au moins trois organes (34). Le début peut-être précoce (dans les 24 premières heures de la délivrance) et difficile à distinguer d’un choc toxique à SGA.
• Infection à Clostridium sordellii : apparition brutale d’un choc chez des patientes à moins d’une semaine du post-partum : hypotension progressive et réfractaire associée à un œdème tissulaire important et généralisé, hémoconcentration, une réaction leucémoïde marquée (Polynucléaire > 66.000/mm³ est possible), absence de fièvre, myonécrose limitée ou absente, évolution rapide vers le décès.
• Bilan sanguin :
• Hémocultures, NFS, plaquettes, ionogramme, urée, créatinine, transaminase, bilirubine, bilan de coagulation, recherche d’une hémoglobinurie