Antibiothérapie des infections du post-partum ou fièvre inexpliquée du post-partum

• Antibiothérapie de première intention en l'absence d'allergie vraie aux β-lactamines :

[Ceftriaxone IV ou IM 1 g x 1/j (5 à 10 jours) +/- Métronidazole IV 500 mg x 2/j (5 à 10 jours)] OU Amoxicilline/acide clavulanique IV 1 g x 3 à 4/jour IV (5 à 10 jours)

Remarques :

L'allaitement maternel est possible pendant la durée du traitement.

La présence d’une bactériémie nécessite la prolongation de l’antibiothérapie adaptée et d’autres investigations en fonction de la situation clinique.

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Clindamycine IV 900 mg x 3/j  (5 à 10 jours) + Gentamycine IV 4 à 5 mg x 1/jour  jusque 24 h d’apyrexie (ne pas dépasser 5 jours)

Remarques :

L'allaitement maternel n'est pas possible pendant la durée du traitement.

La présence d’une bactériémie nécessite la prolongation de l’antibiothérapie adaptée et d’autres investigations en fonction de la situation clinique.

Suivi

• Évaluation de l’efficacité du traitement à 48-72 heures
• En l’absence d’amélioration à 48-72 heures :
• ajout du métronidazole IV 500 mg x 3/j (couverture plus efficace des germes anaérobies)
• hémocultures à répéter (surtout si non effectuées précédemment)
• discuter la possibilité d’une infection par entérocoques et donc de l’ajout de la vancomycine
• En cas d’inefficacité du traitement après élargissement de l’antibiothérapie (≥ 3-5 jours) :
• Scanner abdominal avec injection de produits de contraste