Définition

Le respect des règles de prescription des sondages intermittents est primordial dans la prévention des infections urinaires. Ces règles sont les suivantes :

• 5 sondages intermittents par jour (minimum),
• réalisés toutes les 3-4 heures ou selon les besoins mictionnels,
• associés à une prise hydrique d’1,5 à 2 l/24h,
• volume recueilli inférieur à 400 ml à chaque sondage.

Remarque : chez un homme blessé médulaire avec sondage intermittent, un tableau de cystite sans fièvre est possible (après exclusion d'une prostatite) et peut être traité comme tel.

Clinique

Signes cliniques évocateurs d'une IU chez les patients avec sondage intermittent.

• Majoration brutale du degré de spasticité des membres
• Apparition ou majoration des fuites inter-sondages
• Sensation de pesanteur pelvienne
• Fièvre
• Signes dysautomatiques en cas d'IU grave

Principaux germes

Presque tous les patients sous sondage urinaire au long cours sont colonisés par des bactéries dans les six semaines.

Infection plurimicrobienne possible (~1/3 des cas).

Bilan

Pas d'ECBU sauf si plainte fonctionnelle ou en cas de réalisation d’un examen invasif urinaire à risque de saignement.

Traitement

• Colonisation (bactériurie asymptomatique) : pas de traitement antibiotique

• Suspicion d’infection urinaire symptomatique
  • Vérifier les critères d’infections du patient
  • Augmenter la diurèse à 2 l par 24 h, voire plus
  • Augmenter le nombre de sondages
  • Augmenter le traitement anticholinergique dans le cadre des vessies neurologiques centrales
  • Faire ECBU  si echec de ces mesures après 72h (Préciser sur la demande de prélèvement que le patient est aux sondages intermittents)

• Antibiothérapie
  
  • Cystite

Attendre les résultats de l’ECBU avant de débuter un traitement et adaptation à l’antibiogramme

• Choix 1: Amoxicilline PO 1 g x 3/j Durée : 7 jours
• Choix 2: Pivmecillinam PO 400 mg x 3/j  Durée : 7 jours (CI si allergie vraie aux β-lactamines)
• Choix 3 : Cotrimoxazole PO 1 cp forte x 2/j Durée : 5 jours
• Choix 4: Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/j pendant les repas Durée : 7 jours
• Choix 5 : Fosfomycine trométamol PO 3 g J1, J3, J5

en cas de traitement ne pouvant être différé :

• Si ATCD de cystite d’évolution vers une PNA (terrain ID/uropathie) ou raison « logistique » : long délai d’attente avant résultat de l’antibiogramme.
• Traitement de 1^ère intention :
• Nitrofurantoïne PO 100 mg x 3/ j Durée : 3 jours
• A J3, switch selon antibiogramme (cf traitement différé)
• Si contre-indication à la nitrofurantoïne :
• Pivmécillinam PO 400 mg x 3/j Durée : 7 jours
• Infections urinaires symptomatiques récidivantes
• Proscrire l’antibioprophylaxie
• Demander un avis spécialisé neuro-urologique lors d’infections urinaires symptomatiques à répétition
• Chez l'homme exclure des poussées de prostatites chroniques.
• PNA
• Cf. chapitre PNA