Principaux germes rencontrés

Grande diversité et plus à risque de bactéries résistantes : E. coli (fréquence moindre que dans les infections communautaires), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae mais aussi Serratia sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp, Enterococcus sp, Pseudomonas sp, Staphylococcus sp et levures (exceptionnel)
Parfois polymicrobiens

Patient asymptomatique

Bilan :

Pas d’ECBU

Traitement :

Pas de traitement

Patient symptomatique

• Retrait de la sonde si non indispensable, ou changement de la sonde si en place depuis plus de 15 jours.
• ECBU après retrait de la sonde ou sur nouvelle sonde + hémoculture(s)

  Remarque : Uniquement dans la situation particulière chez l’homme où le retrait de la sonde et la repose pourraient être difficile, on peut faire l’ECBU sur l’ancienne sonde et débuter l’antibiothérapie avec retrait/repose après 24 h d’antibiothérapie pour éviter le risque potentiel de bactériémie lors de la repose difficile de la sonde. Mais la fiabilité de cette ECBU est sujette à caution.

• Absence de gravité : attendre résultats de l'ECBU et antibiogramme.

• Si signes de gravité : traitement cf. PNA grave.

• Si infection bactérienne confirmée :

• Absence de gravité : monothérapie adaptée à l’antibiogramme ( Cf. traitement des PNA sans signe de gravité) Durée : 7 jours.
• Si signes de gravité, ou germes particuliers ( P. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter), ou terrain particulier (patients en situation post-opératoire après manœuvre instrumentale urologiques, neutropénies, immunodéprimés, patients greffés) : bithérapie  (Cf. traitement des PNA grave) Durée : 7 jours.

• Si Infection à Candida:

En général l’ablation de la sonde entraine la disparition de la candidurie.

Si nécessité de traitement : voir avec référent infectiologue.

En cas de changement de sonde à demeure y compris sevrage de sonde :

Antibioprophylaxie indiquée UNIQUEMENT lors d’un changement de sondes urétrales JJ avec une dose d’antibiotique adaptée au germe.

• Fosfomycine trométamol 3g en dose unique à J-2 et J0
• Nitrofurantoïne 100 mg x 3/j débutée à J-2 pour une durée de 3 jours.
• Pivmécillinam 400 mg x 2/j débutée à J-2 pour une durée de 3 jours.