Clinique

• Fièvre,
• Douleurs lombaires,
• Nausées et vomissements.

Diagnostic différentiel

Pyélonéphrite

Les deux infections peuvent coexister.

Principaux germes en cause

Principalement des bacilles à Gram négatif.

Bilan

• ECBU (souvent négative car absence de communication avec le système collecteur).
• Hémocultures.

Attention : échographie, scanner, I.R.M. sont habituellement de peu utile contrairement à une scintigraphie ou un PET scan.

Traitement

• Hospitalisation
• Antibiothérapie
• Cas d’infection kystique peu symptomatique :
• Traitement d’emblée PO : cotrimoxazole ou ciprofloxacine

• Autres situations : traitement parentéral
• Traitement probabiliste :
• Ciprofloxacine IV  (ou autres fluoroquinolones IV) (mais risque de résistance)
• ou céfotaxime IV  + gentamicine IV

• Puis adaptation aux résultats bactériologiques
• Si infections à streptocoques ou à staphylocoques :
• vancomycine
• ou lévofloxacine (infection à SGA)

• Si anaérobies :
• métronidazole ou clindamycine

Posologie et durée du traitement : à discuter au cas par cas avec un infectiologue.

• Polykystose sans kyste infecté ou abcès + PNA : 10 à 14 jours
• Polykystose avec kyste infecté : 4 à 6 semaines (parfois plus en fonction de la situation)

 Évolution

• Favorable : amélioration rapide (en 72h) de la symptomatologie

• Absence d’amélioration à 72 heures ou persistance de la fièvre pendant plus d’une semaine possibilité de :
  • micro-organismes non traités par l’antibiothérapie initiale
  • lithiase ou obstruction
  • kyste infecté trop large pour répondre à une antibiothérapie parentérale
  • exclure d’autres causes de fièvre notamment fièvre médicamenteuse.