Définition

Dans les IIA communautaires, en l’absence de signes de gravité, il ne faut pas initier de traitement probabiliste actif sur les Candida sauf chez les patients immunodéprimés, transplantés ou atteint d’une maladie inflammatoire.

Dans les péritonites graves (communautaires ou associées aux soins), instaurer un traitement anti-fongique si au moins 3 des critères suivants sont retrouvés : défaillance hémodynamique, sexe féminin, chirurgie sus-mésocolique, antibiothérapie depuis plus de 48 heures.

Ils sont prescrits sur documentation, en cas de non réponse au traitement antibiotique de 1^ère ligne, de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) itérative, d’antécédent de traitement prolongé par antibiothérapie à large spectre ou s’il existe une néoplasie avec obstruction des voies biliaires.

Chez un patient grave (IIA communautaire ou associée aux soins) utiliser une échinocandine si un traitement antifongique est décidé : adulte de moins de 80 kg, privilégier caspofungine IV (CANCIDAS®) 70 mg J1 puis 50 mg/j et micafungine IV (MYCAMINE®) 100 mg/j si poids > 80 kg.

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

 Patients à haut risque de Candida :

• Immunodépression
• Corticothérapie
• Antibiothérapie préalable
• Colonisation à Candida