Définition

La présence de signes de gravité (sepsis sévère, choc septique ou hémodynamique instable) nécessite de compléter l'antibiothérapie. En cas d’infection avec des signes de gravité, l’ajout de la gentamicine ou de l’amikacine est proposé pendant 24 à 48 h dans le but de diminuer l’inoculum bactérien et permettre à la β-lactamine de retrouver son pouvoir de bactéricidie.

L’amikacine est préférée à la gentamicine lors d’infection nosocomiale ou d’infection chez un patient immunodéprimé.

La gentamicine est prescrite de 5 mg/kg/j et peut être augmentée à 7-8 mg/kg/j, de la même manière l’amikacine est prescrite de 15 à 25 mg/kg/j et peut être augmentée à 30 mg/kg/j  dans les situations cliniques habituellement associées à une augmentation du volume de distribution, à savoir :

• Ascite, épanchement pleural
• Polytraumatisme
• Choc septique ou hémorragique
• Ventilation assistée
• SDRA
• Défaillance multiviscérale
• Mucoviscidose
• Hémopathie maligne
• Insuffisance cardiaque
• Brûlure étendue
• Toxicomanie IV
• Malnutrition