Traitement anti-infectieux :

• En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

[Pipéracilline/tazobactam IV 4 g x 4/j + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu)] pendant 15 à 21 jours + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j J1 15 mg/kg x1/j J2

+ TTT Antifongique :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine IV 70 mg x 1/j J1 puis 50 mg/j 1/j pendant 15 à 21 jours
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine IV 100 mg/j x 1/j pendant 15 à 21 jours.

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

[Aztréonam IV 2 g x 3/j + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu) + Métronidazole IV 500 mg x 3 /j] pendant 15 à 21 jours + Amikacine IV 25 mg/kg 1/j à J1 et 15 mg/kg 1/j à J2

+ TTT Antifongique :

• chez l'adulte de moins de 80 kg : Caspofungine IV 70 mg x 1/j J1 puis 50 mg/j x 1/j pendant 15 à 21 jours
• chez l'adulte de plus de 80 kg : Micafungine IV 100 mg/j x 1/j pendant 15 à 21 jours

Le traitement probabiliste antifongique est arrêté à 72 heures si les prélèvements sont négatifs.