Définition

Cette situation concerne les patients qui ne présentent ni immunodépression (absence de corticothérapie ou autre traitement immunosuppresseur, ni notion de transplantation d’organe ni notion de cancer évolutif) ni notion d'hospitalisation de plus de 48 heures ou d'antécédent dans les 3 mois d'hospitalisation de plus de 5 jours ou d'antibiothérapie de plus de 2 jours.

La conduite à tenir thérapeutique est différente selon la situation clinique : une première poussée versus poussée itérative (2ème voire 3ème poussée).

Lors d'une première poussée, le traitement est différent (molécule et durée du traitement) selon la présence ou l'absence d'abcés.

1ère poussée de sigmoïdite sans abcés :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Cefotaxime IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours. 

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Amoxicilline/acide clavulanique PO

1 g x 4/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h).

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

[Aztréonam IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j]  OU [Ciprofloxacine IV 400 mg x 2 à 3/j (750 mg x 2/j PO en relais) + Métronidazole IV 500 mg x 3/j (500 mg x 3/j PO en relais) ] pendant 7 à 10 jours

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Ofloxacine PO 200mg x 2/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j OU si contre-indication aux FQ : Triméthoprime/sulfaméthoxazole PO 1 cp F x 2 ou 3/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h).

1ère poussée de sigmoïdite avec abcés non drainé radiologiquement :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Cefotaxime IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Amoxicilline/acide clavulanique PO

1 g x 4/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h).

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Aztréonam IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 7 à 10 jours

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Ofloxacine PO 200 mg x 2/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j OU si contre-indication aux FQ : Triméthoprime/sulfaméthoxazole PO 1 cp F x 2 ou 3/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h).

1ère poussée de sigmoïdite avec abcés drainé radiologiquement :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Cefotaxime IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 5 à 7 jours. 

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Amoxicilline/acide clavulanique PO

1 g x 4/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h). 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

Aztréonam IV 2 g x 3/j + Métronidazole IV 500 mg x 3/j pendant 5 à 7 jours

Relais PO possible sous réserve des résultats microbiologiques : Ofloxacine PO 200 mg x 2/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j OU si contre-indication aux FQ : Triméthoprime/sulfaméthoxazole PO  1 cp F x 2 ou 3/j + Métronidazole PO 500 mg x 3/j (durée totale entre 5 à 7 jours).

+ si signes de gravité : Gentamicine IV 5 mg/kg/j (48 h).

Antibiothérapie des poussées itératives (2ème ou 3ème poussée) :

•  En l’absence d’allergie vraie aux β-lactamines :

Pipéracilline/Tazobactam IV 4 g x 4/j pendant 7 à 10 jours + Amikacine IV 25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2. 

• En cas d’allergie vraie aux β-lactamines :

[Aztréonam IV 2 g x 3/j + Vancomycine IV (dose de charge : 15 mg/kg sur 1 heure et en même temps : 30 à 40 mg/kg/j en continu) + Métronidazole IV 500 mg x 3/j] pendant 7 à 10 jours + Amikacine IV  25 mg/kg x 1/j à J1 et 15 mg/kg x 1/j à J2.