Prise en charge d'une infection liée à un cathéter de longue durée

Conduite à tenir en cas de suspicion d’infection liée au cathéter

Indication : si forte suspicion clinique d’infection sur le cathéter sans signe de gravité ou sans risque d’infection à BGN (absence d’antibiothérapie antérieure et/ou d’immunodépression sévère-dont neutropénie, absence d’un autre foyer clinique à BGN).

Modalités : vancomycine dose de charge de 15 mg/kg à perfuser sur 2h et dose d’entretien en continu (de préférence) : 30 à 40 mg/kg/jour en fonction de la clairance (ou en discontinu 30 mg/kg/j en 2 à 4 fois)
Débuter en même temps la dose de charge et la dose d’entretien

Indication : si suspicion d’infection à BGN (patient avec immunodépression profonde dont neutropénie) ou (trithérapie) si sepsis sévère ou patient connu colonisé à BMR ou P. aeruginosa

vancomycine, dose de charge de 15 mg/kg à perfuser sur 2h et dose d’entretien en continu (de préférence) 30 à 40 mg/kg/jour en fonction de la clairance (ou en discontinu 30 mg/kg/j en 2- 4 fois). Débuter en même temps la dose de charge et la dose d’entretien + ceftazidime 1 à 2 g x 3/jour + si sepsis sévère ou choc septique : amikacine 25 mg/kg x1/jour J1 puis 15 mg/kg x1/j J2

vancomycine, dose de charge de 15 mg/kg à perfuser sur 2h et dose d’entretien en continu (de préférence) 30 à 40 mg/kg/jour en fonction de la clairance (ou en discontinu 30 mg/kg/j en 2- 4 fois). Débuter en même temps la dose de charge et la dose d’entretien + pipéracilline/tazobactam 4 g x 3 à 4/jour
OU imipénème 1g x 2 ou 3/jour (selon la sensibilité des ATCD bactériologiques connus) + amikacine 25 mg/kg x1/jour J1 puis 15 mg/kg x1/j J2 ou ciprofloxacine 400mg x 2 ou 3/jour

Modalités si allergie aux ß lactamines : traitement par vancomycine dose de charge de 15 mg/kg à perfuser sur 2h et dose d’entretien en continu (de préférence) 30 à 40 mg/kg/jour en fonction de la clairance (ou en discontinu 30 mg/kg/j en 2- 4 fois). Débuter en même temps la dose de charge et la dose d’entretien + ciprofloxacine 400mg x 2 ou 3/jour + amikacine 25 mg/kg x1/jour J1 puis 15 mg/kg x1/j J2